认识COPD:强调可防可治COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写词。是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺脏,但也会引起全身(肺外)的各种不良效应,如消瘦、食欲减退、焦虑等。COPD最常见的核心症状是咳、痰、喘。患者多表现为慢性咳嗽;咯痰(气管中唾液和粘液的混合体)以晨起为常见;呼吸困难是指“透不过气来”的异常感觉。随着病情逐渐恶化,诸如爬一小段楼梯或提一个手提箱这样的日常活动,都会变得非常困难。以上的三大核心症状可先后出现,也可只以其中的一、二个为主。COPD涵盖了慢性支气管炎、肺气肿以及部分的哮喘患者。全世界约有2亿1000万人患有COPD,2005年有超过300万人死于该疾病,相当于当年全球死亡人数的5%。目前居全球死亡原因的第4位。已成为一个重要的社会公共卫生问题。因此,对COPD患者进行长期的、规范化的防治教育与管理就显得非常重要。实现防治措施从医院到社会、家庭,从消极被动到积极主动,直接关系到患者减少急性发作、维持病情稳定、提高生存质量和减轻医疗负担的目标。2007年COPD全球创议指南(GOLD)强调“COPD是一种可以预防和治疗的疾病”,旨在克服过去防治领域中的消极、悲观情绪,并规定的防治目标是通过对症治疗达到缓解症状,改善运动耐受能力,改善健康状况;通过降低中长期风险治疗达到防治急性加重,预防疾病进展,降低死亡率的目的。为了实现这个目标,全球的医疗工作者一直在进行着不懈的研究和努力。随着最新的《2010-COPD稳定期诊疗更新指南》的发布,一系列困扰着临床研究的问题逐渐得到了冰释。关于诊断问题:从“硬”到“软”的变化既往对COPD的诊断,虽然考虑了病史、症状、体征及实验室资料的综合分析,但强调肺功能检测(FEV1/FVC<0.7)在诊断中的“金标准”价值。这个标准虽然使COPD的诊断非常明晰、具体,但在实际操作中却一直困扰着临床医生。比如老年患者无COPD典型症状,但FEV1/FVC<0.7;青年患者FEV1/FVC≥0.7,但伴有COPD典型症状。这种情况下是否应考虑其他诊断或进一步检查?FEV1的降低可用来评估气流阻塞的严重程度,但是否代表COPD临床严重程度?经过治疗后患者自觉症状明显减轻了,但FEV1的改善并不显著,是否算做有效?2010年6月25日《英国医学杂志》英国国家卫生与临床评价研究所(NICE)发布了《COPD稳定期诊疗更新指南》。该指南的最大变化是充分考虑到了所谓“软指标”在诊断、评估COPD时的价值,从而为指导临床带来革命性的变化。以往的指标硬且硬矣,但却与临床实际有脱节,或曰存在盲点。而新的指标虽较此前“软化”,却是更贴近临床、贴近实际。其重要内容是FEV1的降低可用来评估气流阻塞的严重程度,但不能与COPD临床严重程度划等号。评估COPD严重程度的内容包括:气流阻塞,失能程度,急性加重频率,预后相关的多种因素;预后相关的因素包括气促,健康状况,体质指数(BMI<21kg/m2则死亡率高),肺心病,FEV1,运动能力(6分钟步行试验),动脉血氧分压等综合因素。“新指南”明确指出,轻中度气流受限并不意味着患者病情属于轻中度。以往单一的FEV1分级系统有其局限性。临床需要同时评估患者的健康状况,以组成二维的分级、评估系统。并具体提供了简单易行的COPD评估测试(CAT)问卷。CAT问卷由SGRQ的创始人——琼斯(Jones PW)教授在2009年研发完成,它是一种全新的、由患者本人完成的测试问卷,主要用于对COPD患者健康状况进行简便和可靠评价,可量化COPD对患者健康的影响程度。CAT分值范围及与病情严重度的关联,可以评测出COPD患者的病情的严重程度,可以用分数的形式展现出来,从而量化了对结果的评判,也使的COPD患者评测更加的精准。CAT问卷包括了患者症状、心理等方面的8个问题。患者根据自身实际情况,对每个项目做出相应评分从而得出病情程度或前后疗效判断的结论。但同时应看到,CAT只是一个评估工具,并非COPD的诊断工具,它为COPD患者的生活质量测量提供了有效、可靠、标准化的方法,有助于COPD患者对自己病情的把握。对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。虽然许多研究显示,GOLD分级与患者健康状况评分的关联性很差,但与病情较轻者相比,预计病情越重(根据GOLD分级)的患者,CAT评分越高。这提示,COPD患者的健康状态评价和GOLD分级需要互为补充。健康教育与管理:临床需要处理的若干关系1、生存质量与实验室检测指标的关系:“有心栽花花不成,无意插柳柳成荫”对于COPD而言,比将重心盯在实验室指标(硬指标)有何改善更具现实意义的是如何提高生活质量。上述CAT问卷提供给医师与COPD患者进行讨论的框架结构,使他们可以就疾病对生活的影响程度达成共识并进行评级,它还可以帮助医师了解COPD在哪些方面对患者健康和日常生活产生最大影响,从而采取相应措施使其尽可能达到最佳健康状况。临床实践发现,往往是关注患者生存质量而似乎“忽视”实验室指标时,这些硬指标却“意外”得到了好的变化。以往不少患者是跟着医生看“硬指标”,每每因看不到这些指标的改善而失望,失望的情绪反过来对疾病产生影响,从而陷入恶性循环。生命科学造福人类不仅在于知识与技术上的突破与进步,更要与人类伦理和文化相适应的规则与心理的同步和协调。即科学与伦理需同步进展以相调适。2006年9月5日“诺贝尔奖者北京论坛”的主题是生命科学与人类健康,而生命科学的主旋律是“追求生命质量”(相对于长寿)。2、标准化与个体化的关系:“乱花渐欲迷人眼,量体裁衣更相宜”虽然GOLD对COPD稳定期和急性期均有所谓“推荐治疗方案”,但临床上也不应过于拘泥所谓“标准化”。比如稳定期病情Ⅲ级及以上使用皮质激素问题,如果病情仍进展则应撤除,而不能固守“疗程”。同样,若病情相对稳定,甚至不一定采用糖皮质激素治疗。COPD实际上是一组临床综合征,虽然其临床表现、肺功能相关指标改变等具有类似的特点,但它的病因诸多,病机、自然演变过程、治疗方法及预后均有很大的不同。因而在制定治疗方案时,面对具体病例不同表现和分级、发病时机和具体用药或非药物方式等的不同选择,“标准化”方案往往使人产生无所适从之感。根据临床经验为患者“量体载衣”般地制定动态的、最优化的治疗方案是临床医生永远要面对的责任。真正的最优化应是个体化,个体化是最优化的表现形式。而“个体化”翻译成中医术语就是“辨证论治”,同样也是现代医学的发展方向。3、病因治疗与对症治疗的关系:“急则治其标,缓则治其本”明确、单一的致病因素,病因治疗是根本的。而因果关系的简单化是目前临床存在的一个问题。COPD是有多因、远因逐步积累的情况,驱除病因是困难甚至是不可能的(除非像戒烟这样的简单要求,但同样也存在着诸多现实的难度)。因而,对COPD的支持治疗、对症治疗是十分重要的。在目前临床难以治愈的情况下,辅助性治疗措施不仅可以提高患者的生活质量,同样有助于控制和防止病情进展。临床在处理病因治疗与对症治疗的关系时,应遵循急则治标,缓则治本的原则。比如正确的氧疗目标应为:PaO2>60mmHg,这样才能避免组织缺氧。ACCOPD患者经最佳(药物与氧疗)治疗后,仍有呼吸性酸中毒和(或)持续严重呼吸困难,应使用无创正压通气;若pH<7.25,则应准备气管插管。4、中医治疗与西医治疗的关系:“相看两不厌,只有敬亭山”中医的优势首先在于个体化的问题,实际上就是中医辨证论治的思想体现。其次是对于某些特殊素质患者的调养,坚持使用中药治疗往往能起到较好的临床效果;西医的优势则在于,稳定期治疗有固定的方案可循,急性期可采用疗法可以使病情得到缓解。目前临床上存在着一种误区,认为西医没有办法治再找中医试试,或是急性期用西药,缓解期用中药等等。有的人对中医有误解或偏见,认为中医治疗的效果难以评估,缺乏可重复性。同样也有的人对西医治疗存在误解,甚至对某些治疗(如吸入激素)产生抵触。这些情况在临床上会经常遇到。实际上,中医、西医互有短长,对于本病的认识和治疗也各有优势,两者是相辅相成的。如果在治疗的过程中将中药和西药有机地结合使用,对于延缓病情进展、改善症状,最终实现患者利益的最大化具有非凡的意义。我们非常期待无论中医还是西医,在面对患者利益这个原则问题上,能够互相携手,或是有机采用中、西医两套办法。最终臻至李白坐在敬亭山前产生的意境——你中有我,我中有你,物我两忘。果如此,实乃患者之幸,善莫大焉。5、疗效与费用的关系:“看尽吴山看蜀山,归来不改旧朱颜”以最低廉的花费取得最佳的疗效是卫生经济学的要求,也是大多数患者的愿望。从临床治疗角度而言,医生在面对COPD这类难治病时,要兼顾费用和疗效殊为不易!比如基本病情的评估问题,若非科研需要,根据临床表现与常规检查(如胸X线片),CAT问卷等能够作出初步判断时,更进一步的检查则无必要;一种药物(如发作时使用β2受体激动剂)可以基本控制病情时,联合应用其有效率仅是有限的提高,应对联合用药的效果和价值进行审慎的估价等。否则,不管做了什么样的检查,改变不了病情的“朱颜”,意义何在呢?! 临床发现COPD患者往往会表现为两种极端的意向:一是因为对治疗的长期性和病情的复杂性认识不足,从而自暴自弃,在治疗上缺乏良好的依从性;一是更愿意相信有“灵丹妙药”,迷信“偏方”。应对患者的病情给予充分、通俗而贴切的解释,并给予适当而具体的活动指导。临床实践证明,科普教育基础上的心理治疗对于减轻患者的症状、树立战胜疾病的信心意义重大。但切忌为取得患者配合而盲目夸大疗效。使患者充分认识ACCOPD的危害。调查数据显示,1次发生ACCOPD至少需要6个月的恢复才能回到发作前健康状况。频繁加重发作,则健康状况加速恶化,且有统计学意义。急性发作对肺功能也有负面影响,每年发作0-1次与多于1次比较,其肺功能下降速率分别为无加重的37%和56%。急性加重后,6分钟步行距离在今后2年内明显减少,且很难回复到发作前水平;同时还应注意,虽然重度患者容易急性发作(Ⅲ~Ⅳ约85%),但也有相当比例的轻中度(Ⅱ期40%)患者也会发生,临床应予重视。COPD是以中性粒细胞、巨噬细胞、CD8T淋巴细胞浸润为主的慢性气道炎症性疾病。炎症存在于各个阶段,包括早期。很多患者都有冬天难捱的体验,其实防治的重点并不一定是寒冷的时候,而是气温骤降的时候——“骤降”是指24小时内气温下降超过10℃的情况,这时人体对气温的反应出现“盲区”,是最易生病的时候。一旦因感冒诱发急性发作则得不偿失,这是训练耐寒锻炼、防止加重的重点。对患者的健康教育与管理是最为经济的手段,且实践已反复证明了其有效性与长远意义。这里将我们总结的在患者中已反复使用且行之有效的一套呼吸操训练方法介绍给患者(见“呼吸操训练”)。
如何进行呼吸操训练一、意义(1)呼吸操锻炼对于慢阻肺、肺纤维化患者来说,其改善肺功能的作用不亚于任何药物治疗,且作用持久;(2)对于吸烟者更有助于改善肺功能,减少吸烟对人体的危害;(3)对于健康人来说
中西医对于感冒的治疗各有优势。西药治疗见效快,但有时会有令人担心的副作用(见后附)。相对地,中药在缓解症状,缩短病程,降低治疗费用,减少因患病引起的劳动力损失方面具有自身的特色。比如,中药在退热时追求“正汗”(即微微出汗),而非大汗淋漓,因而退热效果更加稳定,对机体的伤害也小。这是否意味着中药就更安全呢?答案显然是否定的。中药治疗安全有效的前提是对症。同其它疾病的治疗一样,感冒(包括流感)的中医药治疗强调天人相应,因地、因时、因人制宜。即以辨证论治为原则,根据四时气候的变化,南北地域的不同,据证立法、依法选方,达到理法方药的统一。传统中医将感冒分为风寒、风热、暑湿、气虚等类型。其中比较常见的是风寒与风热。典型的风寒感冒症状表现为恶寒重,发热轻,无汗,头痛,周身关节酸痛,鼻塞流清涕,喷嚏,咽喉痒,咳嗽,咯稀白痰等。治疗当以辛温解表。方药可选用荆防败毒散,中成药可选用正柴胡颗粒,感冒清热冲剂,感冒软胶囊,九味羌活颗粒/口服液,荆防颗粒,伴咳嗽选苓桂咳喘宁胶囊,气管炎咳嗽痰喘丸,通宣理肺丸;风热感冒症状表现为发热较重,微恶风寒,头痛,咽痛,或扁桃腺肿痛,鼻塞,流黄涕,咳嗽,咯出黏痰或黄痰,口渴喜饮。治疗当以辛凉解表。方药可选用银翘散加减,中成药可选用疏风解毒胶囊,银翘解毒丸,清开灵口服液,板蓝根冲剂,抗病毒颗粒/口服液,羚翘解毒片/丸,桑菊感冒片/丸,双黄连口服液/胶囊等。伴咳嗽选急支糖浆,蛇胆川贝膏。临床发现,选用中医药治疗感冒存在以下几种误区:一是不加辨证地用药,把中药当西药使用了。如风寒感冒使用治疗风热证的药,结果伤及脾胃,迁延病症。反之亦然,风热感冒用治疗风寒证的药,结果犹如火上浇油,越治越重;二是虽知辨证但选药望文生义,常见如误以为“感冒清热冲剂”是治疗风热证的,因药名有“清热”字样。其实感冒清热冲剂是治疗风寒感冒的(真不知当初是如何取的这个名字!);三是知道该辨证但不知从何下手——这是我们面临的新课题、新挑战——近年来典型的感冒分型越来越鲜见了,临床所见更多的是“非典型”患者。从传统中医角度看,典型的风寒感冒多见于秋冬,风热感冒多见于春夏。但由于现代生活方式的变化,人为因素干预了自然气候对机体的影响,进而颠覆了传统的感冒发病规律。如冬天“暖气病”、夏天“空调病”的出现,使得感冒的变现呈现多样化、复杂化。即出现越来越多的所谓“非典型”感冒。如表寒里热感冒即老百姓所说的“寒包火”型的感冒,在北方地区是最多见的一种流感。症状表现为发热、恶寒,甚至高热寒战,鼻塞流涕,咽痛,头痛,周身尽痛,咳嗽,痰黄,尿赤便秘,舌红苔黄,脉浮数。治疗当以散表寒、清里热。典型的风寒感冒在冬季已极为少见,反倒是夏天可能见到;同样,春夏已不多见的风热感冒,冬天却时有所遇。当然,更多见的是寒热错杂,寒热难辨。中医药治疗时应辨清寒热之多少,用药宜寒热、清解并举,但临证时需斟酌清与解的孰轻孰重,如五分清、五分解,还是三分清、七分解。同样,处方选药时寒与热的处理亦然。秋来不在夏尽处,我方唱罢你登场。今禽流感明甲流,“小小”感冒,竟也变得如此复杂。这在今后相当长的时间内将是人类必须面对的一个大问题,也是对医务工作者的新挑战。附:西药抗感冒药的分类与选择(1)感冒初期以“卡他症状”( 鼻塞、喷嚏、流鼻涕、流眼泪)为主者,用抗过敏和缩血管药,如新康泰克。注意嗜睡,眼压高,尿潴留,影响心脏功能等副作用;(2)以发热、头痛为主,服用百服宁,必理通,泰诺林等解热镇痛。注意溃疡病、肾病、肝病、孕妇慎用;(3)上述两方面症状兼备者,选用速效伤风胶囊,白加黑,日夜百服宁,泰诺等。注意事项同样兼有上述两者。(4)流感发热者,使用达菲,快克,感康片,泰克胶囊等抗病毒药物。注意孕妇慎用。
“名医”者,出名之医生是也;而“明医”,则是明白的医生之谓。看病找名医,似乎不应是个问题。俗话说“西医认门儿,中医认人儿”即反映了这样的就医心理。一般来说,成为名医需要付出的代价和辛劳是难以想象的,即
为满足患者的需求,中医呼吸科自2011年6月1日起开设5个专病门诊,以中医、中西医结合的特色方法治疗各个专门疾病。每个专病门诊均由副主任医师以上人员出诊。专病名称涵盖疾病时间负责人哮喘专病(中西医结合)①支气管哮喘(J45.903)周一下午陈 燕②咳嗽变异性哮喘(J45.901)③咳喘原因待查(R05XX01)④过敏性哮喘(J45.001) 肺纤维化专病(中西医结合)① 肺纤维化(J84.103)② 间质性肺炎(J84.901)周二上午张纾难慢性咳嗽专病(中西医结合)慢性鼻炎专病(中西医结合)喘病专病(中西医结合)① 慢性咳嗽原因待查(R05XX01)② 感冒后咳嗽(R05XX01)③ 慢性支气管炎(J42XX02)④ 咳嗽变异性哮喘(J45.901)⑤ 过敏性咳嗽(R05XX01)① 慢性鼻炎(J31.203)② 慢性咽炎(J31.004)③ 过敏性鼻炎(J30.401)① 慢性阻塞性肺疾病② 肺源性心脏病③ 肺癌周四上午周五上午周五上午韩春生杨道文陈 燕
承诺书亲爱的患者朋友:欢迎您入住(就诊)我科!我科是以中西医结合为特色,主治呼吸系统、发热及过敏性疾病的临床科室。在院训“患者至上,文明行医”的指导下,科室秉持“和谐互助,严谨求实”的理念。我科全体医
著作(1)张纾难.主编.《国家执业医师、护士“三基”培训丛书·中医师临床技能》.北京:人民军医出版社,2010年11月,第一版.(2)张纾难.主编.《我的健康水DIY手册》.武汉:武汉大学出版社,2010年11月,第一版论文(1)晁恩祥,张纾难.中医急诊学科发展研究报告.中国中医药现代远程教育,2010,第17期.(2)韩春生,疏欣杨.柴胡桂枝干姜汤病机浅析.国医论坛,2010,,2(11):8.(3)韩桂玲,张纾难.化浊祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床观察. 中国中医急症,2010,第12期(4)韩桂玲,张纾难.流感3号方治疗感冒后咳嗽35例.环球中医药,2010.第5期.(5)疏欣杨,张纾难.试论《儒门事亲》汗吐下三法在急症中的应用.中国中医急症,2010,第3期.(6)疏欣杨,杨道文.晁恩祥治疗慢性咳嗽的经验.北京中医药,2010,第5期(7)疏欣杨,试论麻杏石甘汤在甲型H1N1流感中的应用.中国中医急症,2010,第7期(8)疏欣杨.误诊为肺间质纤维化的显微镜下多血管炎1例并文献复习.国际呼吸杂志,2010,第14期.(9)杨道文,风咳方与止嗽散治疗咳嗽变异型哮喘疗效比较,中国中医急症,2010,11(151):1848科普(1)张纾难.探索宋太祖死因之谜——鼾症.中老年保健,2010,第2期(2)张纾难.邓丽君因何而猝死——哮喘.中老年保健,2010,第4期(3)张纾难.从“硬的”金标准到“软的”真标准——谈COPD诊治观点的沿革与健康教育问题,中老年保健,2010年,第11期
当听到人们用“水汪汪”、“水灵灵”之类的辞藻来形容一个女孩子的时候,首先令人联想的是外表的姣好美丽,殊不知其深层次蕴含的却是健康的问题。水之于人体健康的重要性不言而喻。人类赖以生存的地球约70%的面积是水,而人的体重约60%是液体。一般来说,人不吃饭可以活1个月,但不喝水最多仅能维持1周。所以,从这个意义上看贾宝玉说的很对:“(女)人是水做的”。既然水如此重要,那么如何饮水,饮什么水,便成了更为重要的一个问题。作为一名从医已满23年的临床医生,我实在不愿乘着“养生热”而“搭顺风车”,更不敢(自忖也没有资格)以所谓正本清源的面目来“布道”。只是在平素受周遭亲朋好友所信任而频频被要求推荐用来保健养生疗疾的小处方。日积月累,也算是略有心得。为时有所闻“小方治大病”的反馈所鼓舞,更为“语不惊人死不休”的“养生专家”给百姓带来的困扰所忧虑。加之机缘巧合地认识了於悦、朱丹、刘汝怡几位很有才华的作者、摄影师与编辑朋友等一干人,于是一被认可便可能冲动,于是一旦冲动便一步步地走到了如今这个境地——“被出书”。其实并非“得便宜卖乖”,我反倒是很珍惜能有这样一个机会。希望藉由此书向读者朋友传递这样一个信息:养生不复杂其实很简单,养生不“拧巴”其实很自然,养生不玄妙其实很科学。养生贯穿于人的一生生活中方方面面的点点滴滴,饮水(药茶)只是养生万花丛中的一朵奇葩。知其然,更要知其所以然,这是一个医生的思维定式。所以我就要不胜其烦、不揣浅陋地利用《前言》之地絮叨一番。我还要切切地叮嘱读者,不读《前言》别买、别用此书!在中国,说到饮水不能不提及饮茶。茶之为饮,肇自远古;茶之为道,兴于中唐——以陆羽《茶经》的出现为标志,从而将饮茶升至形而上的精神层面,使饮茶之事也成为精神、物质两大文明的共同结晶。逐渐地,饮茶在当时社会成为时尚,以至于儒、释、道三教九流都来凑趣。凑趣的结果,便上了档次,衍生出饮茶与生活、健康乃至怡情的关联。其中自然而重要的内容便是饮茶所涉及的养生问题,从而引申出药茶的概念。药茶就是除茶叶外,依据个人口味、体质等情况,按照传统的中医理论,再加入一些药用食材,将饮茶由解渴、怡情而发挥到修身养性、延年益寿的极致。众所周知,传统中医治病最主要的手段是中药和针灸。中药多属天然药物,包括植物、动物和矿物,而可供人类饮食的食物,同样来源于自然界的动物、植物及部分矿物质。因此,中药和食物的来源是相同的,即所谓“药食同源”——有些东西只能用来治病,就称为药物,有些东西只能作饮食之用,就称为饮食物。但其中既有治病的作用,同样也能当作饮食之用的就是药食两用。由于它们都有治病功能,所以药物和食物的界限不是十分清楚的。比如橘子、粳米、赤小豆、龙眼肉、山楂、乌梅、核桃、杏仁、饴糖、花椒、小茴香、桂皮、南瓜子、蜂蜜等等,它们既属于中药,有良好的治病疗效,又是大家经常吃的富有营养的可口食品。知道了中药和饮食物的来源和作用以及二者之间的密切关系,我们就不难理解药食同源的说法了。屈原在《离骚》中有“朝饮木兰之坠露兮,夕餐秋菊之落英”,在《远游》中有“食六气而饮沆瀣兮,漱正阳兮含朝露。保神明之清澄兮,精气入而粗秽除”的记载。实际上,这也反映了当时人们服食药茶的情况。也有人据此说屈原曾修炼“辟谷术”,或许有一定的道理。因为这在当时也是一种保健的时尚,就像现在不少人练“瑜伽”一样。中国自古就有“辟谷”之说。道士们模仿《庄子·逍遥游》所描写的“不食五谷,吸风饮露”的仙人行径,希望能达到不死的目的。始自先秦的辟谷术在历史上留下了许多堪称传奇的例子。《南史·隐逸传》载,南岳道士邓郁“断谷30余载,唯以涧水服云母屑,日夜诵大洞经。”。陶弘景“善辟谷导引之法,自隐处40许年,年逾八十而有壮容”。《北史·隐逸传》称陈道士徐则“绝粒养性,所资唯松术而已,虽隆冬冱寒,不服棉絮”。《旧唐书·隐逸传》载,唐道士潘师正居嵩山20余年,“但服松叶饮水而已”。《宋史·隐逸传》载,宋初道士陈抟居武当山九室岩,“服气辟谷历二十余年,但日饮酒数杯”。《宋史·方技传》载,赵自然辟谷“不食,神气清爽,每闻火食气即呕,唯生果,清泉而已”。史籍、道书所载,不胜枚举。可知从汉至宋,辟谷术在道教内一直十分流行并一度引领社会潮流,人们大有趋之若鹜之势。诸书所载归纳起来,不外“服气辟谷”与“服药辟谷”两大类。由此可见,辟谷绝非水米不进。从某种角度而言,其所饮用的也是一种特殊的“养生药茶”。我们的日常饮食,除供应必需的营养物质外,还会因食物的性能作用或多或少地对身体平衡和生理功能产生有利或不利的影响。日积月累,从量变到质变,这种影响作用就会变得非常明显。从这个意义上讲,它们并不亚于药物的作用。实际上,饮食的出现比医药要早得多。经过长期的生活实践,人们逐渐了解了哪些食物有益,可以进食;哪些有害,不宜进食。通过讲究饮食,使某些疾病得到医治,而逐渐形成了药膳食疗学。药膳是中国传统医学知识与烹调经验相结合的产物,是以药物和食物为原料,经过烹饪加工制成的一种具有食疗作用的膳食。它“寓医于食”,既将药物作为食物,又将食物赋以药用;既具有营养价值,又可防病治病、强身健体、延年益寿。因此,药膳是一种兼有药物功效和食品美味的特殊膳食。它可以使食用者得到美食享受,又在享受中,使其身体得到滋补,疾病得到治疗。深厚的历史与文化底蕴,使我们有充分的理由对传统的药茶产生信赖!但这种信赖却不应只是盲从。中国医学发展过程中首重预防,即所谓“上工不治已病治未病”。而预防之道在于遵循自然治疗之原则,因此食疗须求其所宜,其所忌,且中医治病相当重视对证下药,所以在选择适当的中药进行调养前应先了解体质,才不至选择偏差太多,反而失去其意义甚或弄巧成拙。如何认识体质属于专业范畴的问题。简而言之,作为普通人你可以如此来对自己做个基本判断。以寒、热分体质:热证体质常会有紧张,兴奋,亢进,炎症,充血等情况,平时易有口渴,喜欢冷饮,尿量少且呈黄赤颜色,便秘等表现,且精神容易呈现兴奋状态。而寒证体质则是弛缓,萎缩,衰退,无力,贫血等症状,平时不渴且喜欢热饮,尿量多呈颜色清淡,女性生理周期较慢等表现,精神上较没力的状态;以实、虚分体质:实证体质的人中气十足,讲话有力,体力充沛,无汗且容易便秘。而虚证体质的人讲话较无力,体力虚弱,自汗,肠胃容易有下痢症状且脸色较苍白;以燥、湿分体质:燥性体质的人体内水分较不足,容易口渴,干咳,便秘,女性则月经较少。湿性体质的人则是体内水分过多,容易有血压高,浮肿,腹鸣,痰多或下痢等症状表现。以上是典型情况而言,而生活中更多的是“非典型”体质,也就是说你很难对号入座。往往是几种情况交叉互见,这时要想“搞懂”自己恐怕就应咨询专业人士了。了解体质后还须知道药(食)物的性质,才能对证下药(食)物。因应体质上之寒热、虚实、燥湿,分别选用适宜的药(食)材,才能起到有益的作用。比如,反传统的陈独秀本是不屑于中医的,因为他曾自开中药无效。后来针对他的高血压,请中医根据体质情况只开了一味蚕豆花泡水,便使病情得以控制,于是观念又转变了。这说明了一个简单的道理——只有对证才能有效。然而,就是这样简单的道理,为什么却难以被人自觉执行呢?生活中经常见到这种情况,“XXX用了XX药(疗法)效果特别好,你也试试吧”;“我用XX治好了病,你既然也是这毛病,我送你一些吧”……每当遇到这种情况,我总是在想“善有善报”真的不尽然呀。无疑,这些推荐者是热心、善良的,但却是无知的。一定要记住,给亲人朋友推荐、奉送什么都行,唯独药品(包括疗法)例外!切不可因为一时热心推荐导致发生悲剧而追悔莫及,我曾看到过这种情形!其中道理十分简单——你不了解他的体质。国外有句谚语:“此人之肉为他人之毒”,说的就是这个意思。中医对此更是有生动的总结:“用之对证,砒霜就是补药;用不对证,人参也是毒药”。还经常有人问应如何进补的问题。其实在前面已经部分作了回答,原则之一就是对证。一般而言,补性的药(食)物可以增强人的抵抗力,增加元气,适合虚弱体质者食用。而实证体质者服用则反易造成便秘,汗排不出,病毒积存於体内,引起高血压,发炎,中毒,出血等不良反应;泻性药(食)物则可协助将病毒由体内排出之作用,可改善实证体质者之便秘,充血,发炎等症状。而体质虚弱者则可能会因食用过多而造成下痢,身体更虚弱,降低身体的抵抗力。除对证外,再一个注意点就是进补不可急于求成,它是个“润物细无声”的过程。安全、有效是治疗疾病的原则,同样也是保健养生的原则。本书中涉及的各种茶药配方是参考了许多历代先贤的著述,根据中医理论结合本人的临床体会而得。我一直信奉“予人玫瑰,手有余香”,因此,本书内容不属于个人,而应是人类共同拥有的财富。在编写过程中,除前述几位才女的辛勤付出外,我的学生贾明月在忙碌的学习、实习之余也协助做了大量工作。在此并致谢忱!药茶养生治病,源远流长,历久弥新。愿与读者一道跨越时空,借唐代陆希声的《茗坡》诗,去共同体验、玩味他饮茶疗疾的境界与情形:二月山家谷雨天,半坡芳茗露华鲜。春酲病酒兼消渴,惜取新芽旋摘煎。 张纾难 2010-7-16于中日友好医院中医内科重要启示:《药茶与养生》2010年11月由武汉大学出版社出版,正式出版更名为《我的健康水DIY手册》。
纵观中国历史,秦始皇可谓空前绝后的一代天骄。他扫六合破纵横一统天下,征百越伏匈奴威震四海。然而,就是这位雄才大略的千古一帝,在躲过了荆轲的匕首,张良的铁锥,高渐离得击筑┅┅经历了无数次血雨腥风的考验与磨砺之后,却正值盛年(50岁)而死于中暑! 《史记秦始皇本纪》记载“秦王为人,蜂准,长目,挚鸟膺┅┅”。这里除描述其相貌外,所说“挚鸟膺”其时就是现在所说的鸡胸,属于典型的先天不足缺钙所致。秦始皇早年“肺弱多痰湿”,虽常服止咳补肺药也未见效,因而对逐渐失去信任。在正式登基后就逐渐转而求助于方士丹客的“房中术”、“长命丸”等奇异之术。数度派徐福、卢生等远赴东海寻求长生不老药未果。 这位冀望自己“永得延年”的始皇帝,眼瞅着自己正值壮年就开始出现齿松发脱、目光浑浊、哈欠频做、怠于朝政的衰疲之态(此为肾虚之象昭然若揭,可服地黄丸、肾气丸之属),这才意识到自己上当了。于是迁怒于读书人,干出了史上最为雷人的举动——焚书坑儒(所幸有关医药、占卜、植树方面的书籍不在此列)。此举遭到全国上下的一片反对,连其钦定的接班人长子扶苏甚至也当面质疑。于是盛怒之下开始发飙,除了逮谁骂谁,只能靠工作狂的方式来排解,竟然每日批阅公文120多斤(注:斤为非法定计量单位,1斤=500克)。结果使得长期的慢性咳嗽转为喘息、咯痰带血,并出现了带状疱疹(免疫力低下时最易出现)。 其时东南诸郡动荡,北方匈奴骚扰,内忧外患交织。于是一贯心高气傲的皇帝决定出巡,既为震慑,也有带薪休假的意思。这一走就是大半年,由南到北遍及大半个中国。本已是半百之人又拖着多病之躯,銮驾到琅琊时正值盛夏,当地一直就有“五黄六月热死狗”之说。但他却仍坚持在此“大乐三日”,无非酒色而已。遂出现了发热、恶寒、头痛之症。此时病势虽猛,但非属不治,可惜随侍太医怕担责任,支吾其词不敢下药(此时恰合竹叶石膏汤证以清肺热,生津液,降暑气)。只能从京城急招太医。当太医从咸阳赶到沙丘(今河北广平)时,病情已转而表现为高热、皮肤蒸热、剧烈头痛、神志时清时昧、憔悴枯槁、烦渴气促、不能进食了。未及用药便魂归太虚,结束了37年的统治。 秦始皇没有想到自己会死于中暑,更令他想不到的是所交待的身后事——以己为始皇帝,然后二世、三世乃至万世的宏伟构想,在他尸骨未寒时,随着遗体的变味也迅速变了味——以其亲密战友赵高为主谋,丞相李斯“被合作”,小儿子胡亥半推半就,秘不发丧而改变了遗嘱。最终导致历史上第一个统一的帝国也像是“中了暑”似地几乎是转瞬间轰然倒掉。 从史料对其发病过程的描述看,导致秦始皇死亡的直接原因当是中暑,且中暑后屡失治疗良机。中暑是气候高温(34℃以上)条件下体温调节功能紊乱所出现的疾病,属于人体因不能充分出汗降低体温而引起的致命的疾病。最典型的症状是患者有“着了火”的感觉。 中暑先兆为疲乏、头昏、口渴、出汗,体温稍高。一般稍事休息,避热,多饮水即可恢复。秦始皇在琅琊时已“朕躬失和”,出现中暑先兆,但未能及时休息调养。到平原津时出现寒热交作、烦渴气喘,已成中暑重症。中暑重症分日射病,中暑痉挛,中暑衰竭和中暑高热四种情况。前三者预后相对良好,若不能及时正确治疗,均可发展为中暑高热,表现为高热、昏迷、皮肤灼热、无汗,提示预后不佳。如果昏迷超过3个小时,且是老年人、患慢性病(心肺疾病、糖尿病等)者,因周围血流量减少,严重影响散热功能,即使在现在的医疗条件下死亡率也极高。秦始皇从平原津到沙丘一路的症状演变规律正是如此。用这几点对照当年秦始皇的情况,可谓丝丝入扣。从这个角度而言,秦始皇死于中暑大概是他命中的劫数了。链接(一)防治中暑食疗方推荐1)四豆饮:扁豆,黑豆,绿豆,黄豆,各1-2两,煎汤饮服。2)乌梅5个,冰糖2两,同煮汤,频频温服。3)防治中暑的常用中成药:藿香正气丸,六合定中丸,四正丸。(二)西医中暑高热的治疗原则1)物理降温:置25℃室温,冷水擦浴。2)药物降温:多用氯丙嗪等药物。3)支持疗法:补液,调整水、电解质平衡。
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